廣元中學(xué)2011PGA國(guó)際課程實(shí)驗(yàn)班班招生報(bào)名表 

填寫時(shí)間:                                編號(hào):

學(xué)生姓名

 

性別

 

出生日期

年  月  

學(xué)

 

家庭地址

 

班  級(jí)

 

學(xué)生電話

 

家庭固話

 

郵政編碼

 

Email

 

就讀初中學(xué)校名稱

 

個(gè)人

獲獎(jiǎng)

經(jīng)歷

1

2

3

個(gè)人

興趣

愛好

描述

1

2

3

4

個(gè)人志向(各方面)

 

 

 

家庭基本信息

父親姓名

(簽字)

聯(lián)系電話/手機(jī)

 

母親姓名

(簽字)

聯(lián)系電話/手機(jī)

 

以下各項(xiàng)由教師填寫

入學(xué)測(cè)試成績(jī)

科目

聽力

閱讀

口語

寫作

面試

運(yùn)算與推理

成績(jī)

 

 

 

 

 

 

測(cè)試時(shí)間

 

高一上學(xué)期期中考試成績(jī)

   

語文

數(shù)學(xué)

英語

物理

化學(xué)

班級(jí)名次

    績(jī)

 

 

 

 

 

 

備注